臨沂職工醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)

十條答疑，讓您用得明明白白

日前，臨沂市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用的通知》，進(jìn)一步明確了我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用的有關(guān)政策。8月30日，記者咨詢市醫(yī)保局，就參保群眾關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題解答如下。

1、什么是職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？

職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，是指按照國(guó)家規(guī)定為參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人建立的醫(yī)保個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金，通俗來(lái)講，就是為參保職工圈存到社保卡醫(yī)保賬戶上的錢。

2、哪些人可以辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”？

申請(qǐng)建立家庭共濟(jì)賬戶的參保人必須正常參加臨沂市職工醫(yī)保（稱為“授權(quán)人”），共濟(jì)對(duì)象即家庭成員（僅限本人的配偶、父母、子女）也應(yīng)正常參加臨沂市職工或居民醫(yī)保，并已激活醫(yī)保電子憑證。

停保狀態(tài)、參保關(guān)系轉(zhuǎn)出臨沂、離休優(yōu)撫人員、已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案手續(xù)的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不能共濟(jì)使用。當(dāng)授權(quán)人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)則無(wú)法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能。

3、怎么激活醫(yī)保電子憑證？

授權(quán)人及其家庭成員需要通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等渠道激活本人的醫(yī)保電子憑證，方可綁定家庭共濟(jì)關(guān)系。

對(duì)于老年人和兒童，可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的親情賬戶功能，幫助家庭成員激活申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證。16周歲以上可通過(guò)人臉認(rèn)證或銀行卡驗(yàn)證激活申領(lǐng)，16周歲以下無(wú)需實(shí)名認(rèn)證。

4、怎么才能辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”？

授權(quán)人可通過(guò)線上線下兩種方式辦理，應(yīng)對(duì)其關(guān)聯(lián)的家庭成員信息的真實(shí)性作出承諾。授權(quán)人可以通過(guò)“臨沂醫(yī)保”APP或“臨沂便民醫(yī)保”微信小程序、“臨沂醫(yī)保”支付寶小程序等方式自助辦理。授權(quán)人也可以到市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭成員共濟(jì)賬戶。

5、授權(quán)人綁定家庭共濟(jì)后，家庭成員還可以綁定別人嗎？

不可以。家庭共濟(jì)關(guān)系綁定是單向的，只能同時(shí)綁定或被綁定1次。即授權(quán)人綁定家庭成員后，授權(quán)人和其家庭成員均不能被其他參保人綁定，家庭成員（職工參保人）被綁定后也不能作為授權(quán)人共濟(jì)其醫(yī)保個(gè)人賬戶。授權(quán)人完成開戶后，可以對(duì)已經(jīng)綁定的家庭成員解除綁定，也可以添加新的家庭成員。

6、什么情況可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？

若授權(quán)人的家庭成員為參保職工，刷卡（碼）時(shí)優(yōu)先使用職工本人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)將調(diào)用授權(quán)人的個(gè)人賬戶。主要應(yīng)用場(chǎng)景：一是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。二是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店結(jié)算。可以支付家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。三是繳納 “臨沂保”參保費(fèi)用（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中代扣后，保險(xiǎn)公司原渠道退回，下同）。

若授權(quán)人的家庭成員為參保居民，可通過(guò)醫(yī)保電子憑證直接調(diào)用授權(quán)人個(gè)人賬戶。主要應(yīng)用場(chǎng)景：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，包括在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院報(bào)銷后的費(fèi)用，以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌報(bào)銷后的費(fèi)用；二是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；三是繳納參加臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分和“臨沂保”參保費(fèi)用。

7、居民參保人可以通過(guò)家庭共濟(jì)享受職工的住院、門診慢性病等醫(yī)保待遇嗎？

不能，僅是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以家庭成員共濟(jì)使用，綁定關(guān)系的家庭成員不能享受授權(quán)人的各類醫(yī)保待遇，共濟(jì)使用金額也不納入?yún)⒈Ｈ藞?bào)銷起付線累計(jì)、報(bào)銷額度累計(jì)等醫(yī)保待遇計(jì)算。

8、可以到醫(yī)保大廳窗口辦理家庭共濟(jì)相關(guān)業(yè)務(wù)嗎？

隨著“新醫(yī)保”系統(tǒng)的建設(shè)，今年年底前我市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)將全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦，鼓勵(lì)參保群眾通過(guò)不見面方式更好更快辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口可以辦理以下家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)：為參保職工設(shè)立家庭成員共濟(jì)賬戶，綁定家庭成員關(guān)系；查詢參保職工及家庭成員共濟(jì)關(guān)系綁定和消費(fèi)情況；受理參保職工家庭共濟(jì)資金手工（零星）支取業(yè)務(wù)。

授權(quán)人持本人身份證（非本人辦理的，還須提供代辦人身份證）、社?？ê陀行睋?jù)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，填寫《臨沂市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用支取單》和承諾書，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章后，到社保卡發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理共濟(jì)賬戶資金支取手續(xù)。

9、參保關(guān)系轉(zhuǎn)出臨沂時(shí)應(yīng)該怎么做？

授權(quán)人或其綁定的家庭成員參保關(guān)系轉(zhuǎn)出臨沂前，必須先退出共濟(jì)賬戶，家庭共濟(jì)賬戶僅限在開通“一卡通行”功能的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用。

醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、健康查體或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

廣大參保群眾如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或個(gè)人有盜刷醫(yī)保卡（碼）或違規(guī)套取醫(yī)?；鸬男袨?，可向醫(yī)保部門投訴舉報(bào)。

10、如果遇到不能正常使用家庭共濟(jì)刷卡（碼）的情況，該怎么辦？

在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)法正常使用醫(yī)保電子憑證或社?？?，原因是多方面的，可能涉及到醫(yī)保、人社、制卡銀行、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)開發(fā)商等部門單位。如果參保群眾遇到此類問(wèn)題，可由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員將報(bào)錯(cuò)信息及時(shí)反饋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，以便盡快核實(shí)處理。

臨報(bào)融媒記者江巖