到市區(qū)三級醫(yī)院就診的臨沂市民經(jīng)常有這樣的苦惱，停車難、看病難，有的時候想住院求個床位也難。實際上，普通門診和常見病不一定非要到三級醫(yī)院就診。

為切實解決市民看病就醫(yī)的突出問題，加快建立分級診療制度。2016年5月，我市衛(wèi)生部門出臺了《臨沂市推進分級診療制度建設實施方案》，方案旨在向各縣區(qū)全面推開分級診療制度。方案中還指出，2017年，我市要基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民患病首選醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達70%以上。

這個方案推行了半年多，2017年也即將到來，究竟臨沂市分級診療推進情況如何？27日，記者進行了了解。

衛(wèi)生部門：積極推動相關(guān)政策

為了切實落實《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》以及落實《山東省人民政府辦公廳關(guān)于國辦發(fā)【2015】70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》精神，根據(jù)臨沂的實際，今年5月份，市衛(wèi)計委制定了《臨沂市推進分級診療制度建設實施方案》。

實施方案主要綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，提升服務能力，建立轉(zhuǎn)診通道，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。有效解決大醫(yī)院人滿為患的問題，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣的目標。

方案明確了村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以提供全科醫(yī)療服務為主，縣級綜合；中醫(yī)、婦幼保健機構(gòu)以常見病、多發(fā)病?？圃\療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診；三級醫(yī)院則以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務為主，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務。

“我市將大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，積極開展全市基層衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設。著力提升中心衛(wèi)生院急診、急救、二級以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務能力。”相關(guān)工作人員介紹，我市還將充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。同時，切實加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，引導全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，落實新增住院醫(yī)師為期3年的培訓任務。到2017年，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

同時，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣城內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及急診急救、重癥醫(yī)學、兒科、傳染病、精神病、腎臟內(nèi)科等臨床專科建設，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用限制。

促進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務的深度結(jié)合，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程預約等服務，利用信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源綜合流動。到2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

市民：還是大醫(yī)院實力強

雖然衛(wèi)生部門出臺相關(guān)政策引導，但實際上，很多市民并不買賬。為了給孩子治病，來自臨沭的張先生在市人民醫(yī)院兒科候診大廳打地鋪住了兩天了。他說，兒子只有7個月，反復腹瀉有2個月，孩子太小，感覺還是到大醫(yī)院就診比較放心。兒科門診里治療感冒、腹瀉等輕癥的家長占了大多數(shù)，其中一些家長來自附近縣區(qū)。

而正在市婦幼保健院陪產(chǎn)的來自蘭山區(qū)棗園鎮(zhèn)的張先生說，兩個孩子都在婦幼保健院出生，感覺這里各方面條件都比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強，收費也比較合理。當然如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各方面費用與大醫(yī)院拉開更大差距，或報銷比例加大，當初他和妻子也許會考慮就近生產(chǎn)。

記者隨機采訪的不少市民，大家都知道在家附近的醫(yī)院就診方便，但三級醫(yī)院的診療水平確實高，大家相信大醫(yī)院。“想要讓患者就近就診，可能需要真正優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務來吸引大家，單純靠政策引導，作用太小。”市民張先生表示。

三級醫(yī)院：尊重患者意愿

“我們醫(yī)院產(chǎn)科床位有限，有些普通的待產(chǎn)婦從縣城趕來，專門在我們醫(yī)院待產(chǎn)，即使加床加到電梯口也沒有怨言。對于這樣的產(chǎn)婦我們也很無奈，只能以勸說為主。如勸說無效，我們也只能盡力照顧好。醫(yī)生的職責就是治病救人，不能強制讓人走。”一位不愿意透露姓名的產(chǎn)科醫(yī)生說。

來自各縣區(qū)的普通患者的信任，對于三級醫(yī)院是“甜蜜的負擔”，居高不下的就診人數(shù)讓三級醫(yī)院部分科室的醫(yī)生、護士高負荷運轉(zhuǎn)。對此，各醫(yī)院也表示很無奈。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：期待更多政策引導　

雖然分級診療推進政策已經(jīng)實施了半年多，但大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感到分級診療帶來的實際效果并不太明顯。

半程衛(wèi)生院相關(guān)負責人告訴記者，基層衛(wèi)生院非常關(guān)注分級診療相關(guān)政策實施，也在積極做好相關(guān)準備。但目前來看，分級診療政策推動效果并不明顯。

蘭山區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)工作人員也表示，蘭山區(qū)分級診療政策一直在積極推進，2016年，該區(qū)選擇100種慢性病、常見病作為突破口推進，推進過程中確實遇到一定困難。

由于歷史原因，加之交通便利、人民健康需求提升，市民不管大病小病，“到城里醫(yī)院看病”的意識已根深蒂固，短時間內(nèi)無法轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士建議在加大宣傳的同時，利用經(jīng)濟杠桿分流就醫(yī)患者，如：對三級醫(yī)院醫(yī)保資金實行總額預付，減少三級醫(yī)院的患者就診量；充分利用分級診療平臺，與醫(yī)保平臺相結(jié)合，逐步加大基層醫(yī)療機構(gòu)或利用分級診療平臺轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)保報銷比例，引導廣大患者分級診療、合理就醫(yī)，切實降低群眾看病就醫(yī)費用。