近日，臨沂市政府辦公室印發(fā)了《臨沂市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（臨政辦發(fā)〔2019〕14號(hào)），確定于2020年1月1日起兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

實(shí)施方案明確了我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，將實(shí)施統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

在參保登記方面，本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)等單位在參加職工醫(yī)保的同時(shí)，應(yīng)為本單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、生育保險(xiǎn)關(guān)系不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，合并實(shí)施時(shí)，原則上生育保險(xiǎn)隨醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。

在基金征繳和管理方面，兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一征繳，基金合并運(yùn)行。合并后的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，按照參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定，其中機(jī)關(guān)、事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.2%，企業(yè)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1%。原兩項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不一致的，統(tǒng)一按醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定新繳費(fèi)基數(shù)。生育保險(xiǎn)基金收入不再單列，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置。

在醫(yī)療服務(wù)管理方面，合并后實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中。生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

在經(jīng)辦和信息服務(wù)方面，規(guī)范經(jīng)辦流程，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。

生育保險(xiǎn)待遇會(huì)受影響嗎?

職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變

根據(jù)實(shí)施方案，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)符合計(jì)劃生育政策要求，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼支付，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。職工生育津貼按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《山東省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》和《山東省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。生育津貼和工資不重復(fù)享受。參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照我市規(guī)定的職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。用人單位按相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用的，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇執(zhí)行我市醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策。連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待足額繳納費(fèi)用滿1年后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。

此外，實(shí)施方案還將確保制度可持續(xù)。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，保障基金安全運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

臨報(bào)融媒記者徐文敏