欺詐騙取醫(yī)保基金嚴(yán)重?fù)p害了廣大參保人員的利益，自6月11日起，臨沂市在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，以精準(zhǔn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為，筑牢“不敢騙、不能騙、不愿騙”的監(jiān)管防線，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

據(jù)了解，自6月11日開始，我市在全市范圍內(nèi)與全省同步開展為期1個(gè)月的打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，廣泛開展打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng)，鼓勵(lì)投訴舉報(bào)。

此次打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”檢查重點(diǎn)包括，醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議落實(shí)情況，是否簽訂協(xié)議、協(xié)議是否到期；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立資質(zhì)、人員執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療設(shè)備審批手續(xù)等情況；是否存在誘導(dǎo)住院、介紹病人返現(xiàn)回扣等行為；是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)，串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；是否存在掛床住院、冒名住院、虛假住院、無指征住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等行為；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人員、診療用藥、醫(yī)囑病例、價(jià)格收費(fèi)、藥品進(jìn)銷存等收據(jù)是否與上傳醫(yī)保費(fèi)用一致；是否存在超標(biāo)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等行為；財(cái)務(wù)管理是否規(guī)范，是否存在資金違規(guī)劃轉(zhuǎn)等行為。

據(jù)悉，此次檢查通過隨機(jī)抽調(diào)骨干力量和第三方專業(yè)人員組成4個(gè)檢查組赴各縣區(qū)進(jìn)行飛行檢查，實(shí)現(xiàn)縣區(qū)全覆蓋。每周檢查四個(gè)縣區(qū)，對(duì)每個(gè)縣區(qū)按行動(dòng)內(nèi)容隨機(jī)抽取一定數(shù)量定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。根據(jù)國家醫(yī)療保障局、山東省醫(yī)療保障局交辦線索處理及日常稽核、監(jiān)督檢查、受理舉報(bào)過程中發(fā)現(xiàn)的重大違法違規(guī)行為，飛行檢查組聯(lián)合屬地縣區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行重點(diǎn)查處。

按要求，各縣區(qū)將根據(jù)行動(dòng)內(nèi)容和智能監(jiān)控規(guī)則，每周篩查兩類疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，根據(jù)篩查出的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行“靶向”檢查整治。

沂蒙晚報(bào)記者也了解到，對(duì)于欺詐騙保違法行為，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定予以從嚴(yán)懲處，涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)；對(duì)違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公職人員，按規(guī)定移交衛(wèi)健部門和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。還要加大違規(guī)違紀(jì)問題的公開曝光力度，對(duì)欺詐騙保違法行為和不法分子形成強(qiáng)有力震懾。