十八大以來，臨沂市衛(wèi)生部門認真貫徹落實國家、省、市關于進一步深化醫(yī)改的實施意見，建立健全推進機制，以公立醫(yī)院綜合改革為重點，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格配套改革聯(lián)動，各項醫(yī)改工作取得了積極進展和明顯成效，群眾“看病難、看病貴”問題得到很大緩解，通過醫(yī)聯(lián)體建設，初步形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。

市民在醫(yī)院拿藥。截至2017年8月31日，全市34家縣級公立醫(yī)院和18家城市公立醫(yī)院全部按要求啟動了綜合改革，實行了藥品零差率銷售。

藥價低了 住院花費也少了

市民曹景成患高血壓十多年了，在市中醫(yī)醫(yī)院住了幾次院。為了控制血壓和高血脂，他需常年服用瑞舒伐他汀鈣和厄貝沙坦氫氯噻嗪片。他自己算了一筆賬，以前吃瑞舒伐他汀鈣，一盒的價格是44.35元，醫(yī)改后價格為20.58元，僅這一個藥，每盒就能節(jié)省23.77元。

“我有醫(yī)保，也申報了慢性病補貼，但以前每個月吃藥，還得自己掏一部分錢。”曹景成說，多虧了十八大以來多項醫(yī)療惠民好政策，老百姓不僅吃藥花費少了，住院的各種費用也降了下來，以前他住過幾次院，報銷后個人負擔部分約在2000—3000元，前不久他又因高血壓住院，住院時間和用藥和以前基本相同，但出院結算時，個人負擔僅在千元左右，降了一半。

如今，曹景成和好友們經常關注公立醫(yī)院改革。他們覺得老百姓看病負擔切實降了下來，即使得了慢性病，也不擔心會因病給家庭帶來負擔。

對此，在醫(yī)院工作的醫(yī)生們也很有感觸：藥價降下來了，患者對醫(yī)院滿意度更高了。“通過對藥品重新招標，加上根據國家政策規(guī)定調整藥價，在醫(yī)院里出售的一些藥，比藥店的價格還要低，切實減輕了患者負擔，獲得了患者的好評。”市中醫(yī)醫(yī)院心內二科主任劉新宇介紹。

全市藥品取消加成 醫(yī)院收入結構優(yōu)化

截至2017年8月31日，全市34家縣級公立醫(yī)院和18家城市公立醫(yī)院全部按要求啟動了綜合改革，實行了藥品零差率銷售，實現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，各縣區(qū)皮防結防機構也同步取消藥品加成，參照公立醫(yī)院改革。全市藥品取消加成后，各級醫(yī)院雖然減少了部分收入，但切實為患者看病減輕了負擔。

為保障醫(yī)院正常運轉，我市相關部門按照8：1：1比例分別由調整醫(yī)療服務價格、財政補助和醫(yī)院內部挖潛解決藥品降價后醫(yī)院收入減少部分。財政補償基本到位，全市公立醫(yī)院藥品收入占比由改革前的40%降至32%，二級定點醫(yī)院住院報銷比例由65%提高到70%，群眾受益明顯，醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化，改革進展順利。

做好醫(yī)療服務項目價格調整　開展醫(yī)療收費方式改革

十八大以來，我市醫(yī)療部門本著醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加的原則，堅持分類指導、部分調整，適當提高了診察費、護理費、手術費、會診費、病理費等能體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目1947項，降低大型儀器檢查項目價格21項，將掛號費并入診察費1項，放開價格131項，新增4項。

在全市城市公立醫(yī)院的產科住院分娩實行單病種控費，精神?？茖嵭邪创踩帐召M，豐富了醫(yī)療服務收費方式。從運行情況看，住院分娩群眾滿意度非常高，住院天數整體降低到3日以內。

建立醫(yī)院法人治理結構建設 探索建好醫(yī)院體系建設

按照國家、省關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，以及市委、市政府加快推進公立醫(yī)院改革的部署安排，近年來，市衛(wèi)計委穩(wěn)步推進市直公立醫(yī)院法人治理結構建設，落實醫(yī)院運營管理自主權，深化編制、人事薪酬等體制機制改革，逐步推動建立決策高效、管理科學、監(jiān)督有力的管理運行新體制。

法人治理結構首先在臨沂市腫瘤醫(yī)院、山東醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院開展了試點工作，成立了理事會。截至目前，兩家醫(yī)院分別召開理事會議3次，充分履行擬定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，確定醫(yī)院人事管理、薪酬待遇制度和審定醫(yī)院財務預決算等重大事項職能，為醫(yī)院發(fā)展決策提供了全面科學的支撐，逐步建立了決策權在理事會的運行體制。今年3月份，市衛(wèi)計委聯(lián)合編辦等6部門出臺了《全市公立醫(yī)院法人治理結構實施方案》，確定將臨沂市人民醫(yī)院等8所市直公立醫(yī)院(含經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院)、2所行業(yè)公立醫(yī)院(市榮軍醫(yī)院、市殘疾人康復中心)、1所企業(yè)公立醫(yī)院(市交通醫(yī)院)納入全市公立醫(yī)院法人治理結構改革范圍。目前全市法人治理結構建設正在穩(wěn)步推進。

開展醫(yī)聯(lián)體建設 分級診療格局形成

今年以來，根據《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作方案》(魯政辦發(fā)〔2017〕51號)要求，我市啟動了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設，逐步探索組建醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。

近期，相關部門擬出臺《臨沂市醫(yī)療聯(lián)合體建設方案》，力爭年底實現(xiàn)全市基層醫(yī)療機構醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。截至目前，各縣區(qū)已初步形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。

擴大醫(yī)院用人自主權

按照“招聘崗位設置方案及公開招聘、直接招聘結果實行備案制”的要求，臨沂市自2015年底由市政府牽頭推進公立醫(yī)院用人自主權改革工作，在全省17市中，率先建立了普通崗位公開考聘由市直公立醫(yī)院自主面試、急需緊缺高層次專業(yè)人才由單位自主引進的招聘用人模式。2016年和2017年，市直公立醫(yī)院自主引進急需緊缺高層次人才博士44名、碩士170名，普通崗位公開招聘專業(yè)技術人員碩士345人、本科及以下331人。用人自主權的下放，使單位招聘的人才更符合單位用人需求。

穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院績效考核工作。自2013年下半年以來，我市各類事業(yè)單位在市事業(yè)單位考核委員會的統(tǒng)一組織下，開展了事業(yè)單位績效考核試點工作，市直7所公立醫(yī)院均在試點范圍內并按要求施行了績效考核。2014年，市屬事業(yè)單位績效考核全部推開，并對考核指標進行了規(guī)范提升，新增了第三方電話調查社會評價指標。2015年，又增加了主管部門對被考核單位的民主測評、推薦環(huán)節(jié)，績效考核成績越來越科學、客觀。

沂蒙晚報記者 李依璐 通訊員 朱衛(wèi)紅 李云亮 殷媛媛