自今年9月1日起，城鄉(xiāng)居民將統(tǒng)一參加醫(yī)保，不再有城鄉(xiāng)身份“標簽”。10日，記者從衛(wèi)生、人社部門獲悉，按照省里要求，臨沂將啟動“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”（簡稱“城居保”）和“新農(nóng)合”并軌工作，建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。
目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了臨沂城鄉(xiāng)居民。然而，由于多軌運行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大：躺在同一間病房的城市和農(nóng)村的患者，享受的并非一樣的報銷制度。
為建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我省確定從今年1月1日起將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。
春節(jié)前夕，我省出臺關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案，啟動“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”整合工作，并確定了整合的步驟及時間表。2月10日，記者從衛(wèi)生、人社部門了解到，目前臨沂市相關(guān)部門已經(jīng)著手整合工作。
按照要求，3月底前，在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定工作方案，以市政府名義報省人力資源社會保障廳備案。
據(jù)悉，為保持政策連續(xù)性，職能、機構(gòu)、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運行、政策不變。8月底前，各市制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策，確保自今年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。
參保的范圍是行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員)，可參加居民基本醫(yī)療保險。
“新政”解讀：
繳費將由“三檔”過渡到“一檔”
最高支付限額達到居民人均可支配收入8倍以上
目前，我省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度已在東營、威海、淄博試點，“并軌”成為全省醫(yī)改方向。“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”并軌，除了涉及機構(gòu)、資金等整合方面的工作外，老百姓最關(guān)心的則是繳費、待遇等方面的變化。
整合：新農(nóng)合職能整體移交人社部門
“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”并軌，首先涉及的是原本分別歸兩個部門管理的醫(yī)保的合并。記者了解到，原本歸衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合，其職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等將整體移交人社部門。
按照要求，以2013年11月22日為時間節(jié)點，縣(區(qū))和鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事新農(nóng)合工作的在編和聘用人員，以及省、市新農(nóng)合在編在職工作人員劃入人社部門。
新農(nóng)合管理職能、機構(gòu)、編制、資產(chǎn)、資金、文書檔案、數(shù)據(jù)資料(含紙質(zhì)和電子文檔)等，一并劃轉(zhuǎn)或移交。其中資產(chǎn)、資金和檔案的移交分別按照財政、檔案管理部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。整合后，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金(含重大疾病醫(yī)療保險資金)合并為居民基本醫(yī)療保險基金，新農(nóng)合基金隨人員一并移交，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。
其中，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險資金由人社部門負責與承辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)結(jié)算。
整合期間，除按規(guī)定結(jié)算支付參合人員醫(yī)療費用外，各市、縣(區(qū))不得制定出臺新農(nóng)合有關(guān)政策；未經(jīng)市人社部門批準，不得從新農(nóng)合基金中支付其他費用。
繳費：由“三檔”過渡到“一檔”
“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”整合后，個人繳費有何變化？記者了解到，居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度，每年9月1日至12月31日為下一年的參保繳費期。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
按照省里的方案，各市要統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，繳費檔次原則上不超過三檔，并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。
由于臨沂目前還未出臺具體的方案，對于是否劃分繳費檔次，有關(guān)部門的工作人員告訴記者，暫時無法確定，需等待市政府方案后才能得知。不過，記者發(fā)現(xiàn)，臨沂2014年新農(nóng)合個人繳費為80元，與將整合后的居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準一致。
按照要求，2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標準不低于450元，其中政府補助不低于360元。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當?shù)卣鷾实钠渌藛T，參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
待遇：總體待遇不降低，建立動態(tài)調(diào)整機制
整合后，老百姓最關(guān)心的是保險待遇方面的變化，記者了解到，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，并逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。整合后醫(yī)療保險待遇變化，主要體現(xiàn)在不同繳費檔次的門診和住院等方面。
參加居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)保基金劃撥，一般控制在居民醫(yī)保基金總額的15%左右。普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用，主要用于支付在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費用。
隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。搞好普通門診與在門診治療的慢性病種的政策銜接，對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診比住院更經(jīng)濟方便的部分手術(shù)，要采取措施鼓勵患者在門診就醫(yī)。
居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
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