省政府日前出臺(tái)《山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱方案)提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作將分四步走，確保自2014年9月1日起按統(tǒng)一政策組織居民參保。各市將統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理，在校學(xué)生和新生兒均可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    從今年起，山東將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為加快整合工作，方案提出整合“時(shí)間表”，分四步完成：首先完成機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)等移交。今年2月10日前完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作。2月底前機(jī)構(gòu)編制部門明確職能、機(jī)構(gòu)、編制等調(diào)整、劃轉(zhuǎn)事項(xiàng)。

    3月底前，各市在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定工作方案，以市政府名義報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。6月底前，完成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)改造升級(jí)。最后，為保持政策連續(xù)性，各市職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行、政策不變。8月底前，各市制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保自9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。

    據(jù)悉，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)，按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍;經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。適應(yīng)普通門診統(tǒng)籌的需要，優(yōu)先將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。為便于就醫(yī)管理和結(jié)算，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人員原則上選一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)，一般一年一定。

    方案提出，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的門診和住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；饎潛?，一般控制在居民醫(yī)?；鹂傤~的15%左右，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上基金支付比例不低于50%.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%.最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。