城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援被稱為是醫(yī)改“強(qiáng)基層”的手段之一。在過去一年多時(shí)間里，臨沭縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣人民醫(yī)院等縣級(jí)醫(yī)院接受對(duì)口支援的科室，陸續(xù)發(fā)生著變化：診療水平提高了，把該留住的病人留住了。
對(duì)于這些縣級(jí)醫(yī)院而言，他們嘗到了對(duì)口支援帶來的“甜頭”。盡管，這些變化與衛(wèi)生部提出的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援目標(biāo)“90%病人看病不出縣”還很遠(yuǎn)，但實(shí)際上，一扇原本阻礙縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的門正在被打開。
在幫扶的臨沭縣人民醫(yī)院影像科，劉元濤(左二)與科室人員討論病例。
“以前不少患者 都去了大醫(yī)院”
20日，在臨沭縣人民醫(yī)院影像科里，影像科的老主任邢同之正與幾位年輕大夫仔細(xì)觀察一位患者的CT片子。在影像科外的走廊里，排隊(duì)檢查的患者從當(dāng)天一大早開始就絡(luò)繹不絕。
“這在以前是難以想象的，因?yàn)樗接邢蓿郧安簧倩颊吡舨幌?，都去了市區(qū)的大醫(yī)院。”邢同之感慨地說。前身的臨沭縣人民醫(yī)院影像專業(yè)分為放射與CT兩個(gè)科室，由于新進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員較少，科室內(nèi)人才和技術(shù)都面臨青黃不接的局面。
2011年8月，一臺(tái)超導(dǎo)型核磁共振落戶該醫(yī)院，由于掌握磁共振技術(shù)人員極少、加上人員匱乏，磁共振技術(shù)的開展面臨著嚴(yán)重困難。而兩個(gè)科室長(zhǎng)期各自獨(dú)立，會(huì)CT的醫(yī)務(wù)人員不會(huì)普通放射、核磁共振成像，會(huì)普通放射的更不會(huì)CT和核磁共振成像……這不僅導(dǎo)致影像設(shè)備利用率不高，診斷水平降低，也難為臨床大夫提供支持。
“那時(shí)候，很多影像的診斷報(bào)告模棱兩可，有的診斷后面畫著問號(hào)，患者問大夫自己到底得了什么病，我們也不敢輕易下結(jié)論。”臨沭縣人民醫(yī)院內(nèi)五科主任謝春波回憶道。
在這樣的情況下，導(dǎo)致不少本該到縣醫(yī)院的患者，在無奈之下只能到上一級(jí)大醫(yī)院再做一次檢查，“這讓縣醫(yī)院流失患者的同時(shí)，也增加患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來了大醫(yī)院看病難等問題。”采訪時(shí)，包括邢同之、謝春波在內(nèi)的不少縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員坦言。
“開診斷報(bào)告時(shí)，更有信心了”
為解決這些難題，臨沭縣人民醫(yī)院決定將放射科和CT室整合為影像科。新成立的影像科首先面臨的是人員素質(zhì)問題。在這樣的形式下，醫(yī)院決定從院外聘請(qǐng)一位德才兼?zhèn)洹I(yè)務(wù)全面的人員來管理影像科。
經(jīng)過與上級(jí)定點(diǎn)幫扶單位臨沂市人民醫(yī)院多方溝通交流，臨沭縣人民醫(yī)院最終確定聘請(qǐng)市人民醫(yī)院影像科劉元濤為影像科顧問，全面主持影像科的工作。
“成立影像科，當(dāng)時(shí)在臨沂市所有縣級(jí)醫(yī)院中尚屬首例。”20日上午，回想起當(dāng)時(shí)的顧慮，而今已身為臨沭縣人民醫(yī)院影像科特聘顧問的劉元濤坦言，“做第一個(gè)吃螃蟹的人，壓力很大、不輕松。”
為了盡快提升科室人員的業(yè)務(wù)水平，每周一至周六上午，劉元濤組織集體閱片，討論分析疑難病例，解決工作中出現(xiàn)的問題。每天下午，利用2小時(shí)的時(shí)間開展專題業(yè)務(wù)講座，講課內(nèi)容從神經(jīng)系統(tǒng)開始全面地分章節(jié)講述。
經(jīng)過半年多的時(shí)間，劉元濤把全部診斷方面的知識(shí)系統(tǒng)地講了一遍，科室人員業(yè)務(wù)水平有了大幅提升。“以前受能力所限，診斷時(shí)粗枝大葉。但通過培訓(xùn)以后，診斷水平幾乎發(fā)生了質(zhì)的變化?，F(xiàn)在再去開診斷報(bào)告，診斷內(nèi)容更具體了，寫報(bào)告時(shí)也更有信心了。”臨沭縣人民醫(yī)院影像科醫(yī)生陳波說。
在管理模式上，劉元濤運(yùn)用三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，影像科先后建立健全了診斷報(bào)告審核雙簽字制度、病例隨訪制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等一系列規(guī)章制度。
在這之前，影像科的診斷報(bào)告上，只有一名醫(yī)務(wù)人員簽字，并沒有人審核。“這樣的流程下，難免會(huì)出現(xiàn)誤診，從而引起醫(yī)療糾紛。”臨沭縣人民醫(yī)院影像科主任姜良玉說，實(shí)行診斷報(bào)告審核雙簽字后，這樣的情況幾乎看不到了。
“診療水平提高把患者留住了”
為了加強(qiáng)影像科與臨床科室的配合，劉元濤成立臨床影像俱樂部，設(shè)立協(xié)調(diào)員與臨床科室溝通，聽取臨床一線的建議、意見。
“診斷報(bào)告更準(zhǔn)確、更具體，這也為臨床科室提供了不小的支持，這也帶動(dòng)了臨床水平的提升。”內(nèi)五科主任謝春波說。
在謝春波看來，模糊的診斷報(bào)告少了，患者也更信任醫(yī)生了。采訪中，謝春波所說的“變化”，也在不少患者口中得到證實(shí)。這其中，就包括63歲的患者馬善亭。
春節(jié)前，馬善亭鎖骨部位有壓迫感，來醫(yī)院影像科檢查之后，查出位于鎖骨下有腫瘤，但當(dāng)時(shí)沒能確定是惡性還是良性。“我們現(xiàn)在一遇到疑難病癥，會(huì)第一時(shí)間想起影像科會(huì)診。”謝春波說。“醫(yī)生讓我下午再來檢查，并最終檢查其他器官，通過排除的方法，確定為良性。而手術(shù)之后，也最終證實(shí)了當(dāng)時(shí)的診斷。”馬善亭說。
與此同時(shí)，影像科與職工簽訂崗位責(zé)任狀，獎(jiǎng)勤罰懶，嚴(yán)格杜絕跑、冒、滴、漏及“送人情”免費(fèi)檢查的現(xiàn)象。在這之前，免費(fèi)“人情”拍片檢查的情況非常多，但現(xiàn)在不行了，即使是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的家屬，到影像科檢查同樣也要交費(fèi)。”
在一系列幫扶下，臨沭縣人民醫(yī)院影像科在不到一年的時(shí)間里，成為全市同級(jí)醫(yī)院里最好的影像科之一。
“診療水平、檢查效率提高了，現(xiàn)在又開展了不少新的診療項(xiàng)目，有些項(xiàng)目比市級(jí)大醫(yī)院的患者還要多。”劉元濤說，以前醫(yī)院流失的病人又拉了回來，很多應(yīng)該留在縣醫(yī)院治療的患者，再也不用去擠大醫(yī)院了。
據(jù)劉元濤介紹，2012年度，該院影像科檢查人數(shù)和收入較2011年同期相比分別增長(zhǎng)了42.5%和108.5%。而在臨沂市人民醫(yī)院一份統(tǒng)計(jì)中，各縣區(qū)到市人民醫(yī)院就診的人數(shù)，來自臨沭縣的患者明顯減少了。
“期待更多的專家走下來”
不到一年半的時(shí)間，業(yè)務(wù)收入翻了一翻，對(duì)于臨沭縣人民醫(yī)院的管理者來說，在這之前想也不敢想。實(shí)際上，這樣的對(duì)口支援方式，也讓其他縣區(qū)的醫(yī)院動(dòng)了心。
去年8月，費(fèi)縣人民醫(yī)院在參觀了臨沭縣人民醫(yī)院影像科后，立即邀請(qǐng)劉元濤幫扶該院影像科，僅僅四個(gè)月后，該院影像科檢查人數(shù)增長(zhǎng)了26%。
城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援被稱為是醫(yī)改“強(qiáng)基層”的手段之一。衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳先后出臺(tái)多項(xiàng)政策，要求深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，并提出“90%病人看病就醫(yī)不出縣域”的目標(biāo)。
去年，省衛(wèi)生廳確定臨沂市人民醫(yī)院在內(nèi)的21家三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)口支援30個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，支援期暫定為3年，同時(shí)做好其他市屬三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援工作。
據(jù)臨沂市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)口支援的負(fù)責(zé)人介紹，目前，臨沂市人民醫(yī)院對(duì)口支援費(fèi)縣人民醫(yī)院、郯城縣第一人民醫(yī)院、臨沭縣人民醫(yī)院等12個(gè)縣區(qū)的25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，安排心內(nèi)、骨科、神經(jīng)內(nèi)、消化內(nèi)、中醫(yī)、放射等專業(yè)副高級(jí)以上職稱專家、護(hù)理人員，到對(duì)口支援醫(yī)院，開展帶教、技術(shù)、管理服務(wù)。
臨沂市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)口支援的負(fù)責(zé)人說，通過對(duì)口支援，促進(jìn)位于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)龍頭地位的縣醫(yī)院規(guī)范發(fā)展，在醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)能力等方面有了明顯的進(jìn)步和改善。
“雖然實(shí)現(xiàn)‘90%的病人看病就醫(yī)不出縣’的目標(biāo)還很遙遠(yuǎn)，但得到幫扶的科室確實(shí)發(fā)生了不小的變化。”臨沭縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣人民醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人給出了一致的意見。
但在采訪中，不少縣醫(yī)院的管理者也表示，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作有待深入，“有的幫扶的專家太忙，幫扶時(shí)間有限。”費(fèi)縣人民醫(yī)院紀(jì)委書記宋長(zhǎng)美坦言，目前醫(yī)院很多科室需要上級(jí)醫(yī)院支援，幫扶模式、幫扶期限也希望能固定下來，“我們也期待更多的專家能走下來。”臨沭縣人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示。
