我市定點醫(yī)療機構(gòu)將實行年度考核，每年一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果，不過關(guān)將取消定點資格。17日，記者從市人社部門獲悉，隨著《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的出臺，今后，我市定點醫(yī)療機構(gòu)的申請條件、考核辦法等都有了“硬杠杠”。

　　市社保處相關(guān)工作人員介紹，目前，我市定點醫(yī)療機構(gòu)有498家。為了規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，更好地服務(wù)我市參保人員，出臺了該管理辦法。與以往相比，該《管理辦法》明確了定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件等內(nèi)容，增加了對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核辦法等。

　　《管理辦法》解讀

　　簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

　　定點醫(yī)療機構(gòu)有了明確義務(wù)

　　該《管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)督管理，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與管轄內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

　　據(jù)介紹，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提報有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細(xì)清單等。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按各自的管理權(quán)限，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療保險政策落實管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時與定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費用。

　　據(jù)悉，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效，或是出現(xiàn)歇業(yè)6個月以上或停業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包等情形，將終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣(區(qū))人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標(biāo)牌和定點資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報定點資格。

　　年終考核和日常管理考核相結(jié)合

　　不過關(guān)將取消定點資格

　　采訪中記者獲悉，該《管理辦法》新增加了年度考核內(nèi)容。其中規(guī)定，按照分級管理的原則，市、縣(區(qū))人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進行年度考核，每年度進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。

　　《管理辦法》中規(guī)定，對考核成績好的定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。

　　鏈接新聞

　　我市城鎮(zhèn)醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌

　　實行“一卡通”后看病“同城同待遇”

　　自2011年1月1日起，我市醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育四項社會保險成功實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。根據(jù)去年出臺的《臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見》規(guī)定，全市實行統(tǒng)一的醫(yī)療、生育費用結(jié)算辦法。全市參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人員持《醫(yī)療保險證》和社會保障卡，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不增加個人負(fù)擔(dān)比例，出院時只繳納個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，實行即時結(jié)算。

　　據(jù)介紹，2011年12月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶刷卡購藥“一卡通”在全市范圍內(nèi)正式開通。各縣區(qū)參保職工可持社會保障卡(醫(yī)保卡)到市直或其他縣區(qū)的醫(yī)療保險定點藥店刷卡購藥，市直參保職工也可到其他縣區(qū)持社會保障卡刷卡購藥，實現(xiàn)醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡結(jié)算的即時結(jié)算無障礙。

　　繼去年我市實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店購藥“一卡通”后，2012年6月12日，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員住院就醫(yī)，不再受地域限制。只要是在全市范圍實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，就可享即時結(jié)算“一卡通”。

　　“憑社會保障卡就醫(yī)、出院即時結(jié)算、費用即時報銷，極大減少了參保居民的醫(yī)療麻煩。”市社保處居民醫(yī)療保險科董科長介紹，市民持卡住院時，先辦理住院治療手續(xù)，及住院醫(yī)保手續(xù)，之后病人或病人家屬持有關(guān)手續(xù)到醫(yī)院醫(yī)保辦，出示醫(yī)?？ú⒏嬷\療項目，出院時再到醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)，只需繳納個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，實行即時結(jié)算。