根據(jù)11月1日制定下發(fā)的《臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革實(shí)施意見(試行)》，自12月1日起，在全面實(shí)施住院總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，我市將積極探索實(shí)施住院按床日付費(fèi)和按單病種付費(fèi)的方式。
該實(shí)施意見明確，住院總額預(yù)付的原則是：全年總額預(yù)算管理，每月定期預(yù)撥使用，定期考核評(píng)估監(jiān)管，違規(guī)按照約定扣減，結(jié)余滾存下年留用，超支按比例合理分擔(dān)。
住院按床日付費(fèi)，是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況進(jìn)行分類分段，對(duì)各類疾病和各時(shí)間段規(guī)定床日支付費(fèi)用定額，病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，合管辦則以實(shí)際住院天數(shù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
按單病種付費(fèi)，是指各縣區(qū)在實(shí)行住院總額預(yù)付的同時(shí)，可選擇本轄區(qū)發(fā)生概率較高、診斷比較確定、臨床路徑明確、治療效果明顯的5個(gè)左右的疾病實(shí)行按單病種付費(fèi)。單病種結(jié)算費(fèi)用由新農(nóng)合基金和參合居民各自按照規(guī)定的住院報(bào)銷比例予以支付，單病種結(jié)算總費(fèi)用不再扣除目錄外費(fèi)用和起付線。實(shí)際住院費(fèi)用低于病種結(jié)算價(jià)格的，參合病人按實(shí)際費(fèi)用支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按病種結(jié)算價(jià)格的應(yīng)付比例支付；實(shí)際費(fèi)用高于結(jié)算價(jià)格，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金只按病種結(jié)算價(jià)格的應(yīng)付比例支付。
通過開展新農(nóng)合住院支付方式改革，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行體制改革，建立醫(yī)療費(fèi)用自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重治輕防”的服務(wù)模式，逐步實(shí)現(xiàn)“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”轉(zhuǎn)變，切實(shí)降低農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
